Erfassung der Behandler/innen und Mitarbeiter/innen,
die mit Datenverarbeitung in der Zahnarztpraxis befasst sind		

Praxisstempel	

Folgende Personen, wozu sowohl angestellte Zahnärzte sowie das Praxispersonal gehören, sind mit der Datenverarbeitung in der Zahnarztpraxis regelmäßig beschäftigt:

1. Name	      	
2. Name	       	
3. Name	       	
4. Name	      	
5. Name	      	
6. Name	      	
7. Name	      	
8. Name	     	
9. Name	     	
Hinweis:
Die Bestellung eines betrieblichen Datenschutzbeauftragten ist bei mehr als 9 Personen, die mit der Datenverarbeitung in der Praxis regelmäßig beschäftigt werden, notwendig.	
10. Name	       	
11. Name	       	
12. Name	      	
13. Name	      	
14. Name	      	
15. Name	      	
16. Name	     	
17. Name	     	
18. Name	      	
19. Name	     	
20. Name	     	

	Datum	Unterschrift	
Verantwortliche/r für den Datenschutz